健康管理師基礎(chǔ)考點(diǎn)（一）

   【摘要】健康管理師是營養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學(xué)信息管理人員的綜合體。報(bào)名參加認(rèn)證的健康管理學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)，通過考試后獲取國家衛(wèi)健委頒發(fā)的職業(yè)資格證書，獲得健康管理師上崗資格。

　　1.職業(yè)道德：

　　就是人們在進(jìn)行職業(yè)活動過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識、行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。

　　2.職業(yè)道德的本質(zhì)：

　　①職業(yè)道德是生產(chǎn)發(fā)展和社會分工的產(chǎn)物;

　�、诼殬I(yè)道德是人們在職業(yè)實(shí)踐活動中形成的規(guī)范;

　�、勐殬I(yè)道德是職業(yè)活動的客觀要求;

　　④職業(yè)道徳是社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的特殊社會意識形態(tài)。

　　3.職業(yè)道德的基本要求：

　�、賽蹗従礃I(yè);

　�、谡\實(shí)守信;

　�、坜k事公道;

　　④服務(wù)群眾;

　�、莘瞰I(xiàn)社會 。

　　4.健康管理基本職業(yè)守則：

　�、俳】倒芾韼煵坏闷缫晜�(gè)體或群體;

　　②健康管理師首先應(yīng)該讓個(gè)體或群體了解健康管理工作的性質(zhì)、特點(diǎn)以及個(gè)體或群體自身的權(quán)利和義務(wù);

　　③健康管理師應(yīng)與個(gè)體或群體對工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)簽訂書面協(xié)議;

　�、芙】倒芾韼煈�(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　5.保密原則具體措施：

　�、俳】倒芾韼熡胸�(zé)任向個(gè)人或群體說明健康管理工作的相關(guān)保密原則，以及應(yīng)用這一原則時(shí)的限度;

　�、谠诮】倒芾砉ぷ髦校坏┌l(fā)現(xiàn)個(gè)人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生，將有關(guān)保密的信息暴露限制在最低范圍之內(nèi);

　�、劢】倒芾砉ぷ髦械挠嘘P(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄露;

　�、芙】倒芾韼熤挥性趥�(gè)體同意的情況下才能對工作或危險(xiǎn)因素干預(yù)過程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去可能會據(jù)此辨認(rèn)出個(gè)體的有關(guān)信息。

　　考點(diǎn)：健康保險(xiǎn)

　　1.健康保險(xiǎn)：

　　是以人的身體健康為目標(biāo)的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)。等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。

　　2.健康保險(xiǎn)的分類：

　　按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。①疾病保險(xiǎn)：以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設(shè)有等待期;

　�、卺t(yī)療保險(xiǎn)：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營管理復(fù)雜。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償;

　�、凼苁杖霌p失保險(xiǎn)：一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長期失能收人損失保險(xiǎn)，一為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失，給付期間也延長到 65 周歲以后，甚至提供終生給付;

　　④護(hù)理保險(xiǎn)：以 50 歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體，要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表，長期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性。

　　3.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：

　�、俨淮_定性;

　�、诙喟l(fā)性;

　　③長期性。

　　4.商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：

　�、贄l款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;

　�、诤吮r(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;

　�、劾碣r時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制;

　�、軐︼L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)。

　　5.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：

　�、賹︶t(yī)療服務(wù)過程的控制;

　　②醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式;

　�、蹮o賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施;

　�、芙】倒芾頇C(jī)制;

　�、莨芾硎结t(yī)療。

　　6.健康管理的具體內(nèi)容：

　　定期體檢、健身計(jì)劃、預(yù)約專家、設(shè)立健康熱線、開辦保健知識講座、編印健康知識手冊等手段，對被保險(xiǎn)人實(shí)施健康宣傳、預(yù)防保健和就醫(yī)指導(dǎo)等健康干預(yù)措施。

　　7.健康保險(xiǎn)的需求：

　�、俦ｋU(xiǎn)產(chǎn)品購買力;

　　②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識;

　�、坩t(yī)療費(fèi)用的增長;

　　④人口老齡化。

　　8.健康保險(xiǎn)的供給：

　�、俦ＹM(fèi)收入大幅增長;

　�、谑袌鲋黧w眾多;

　　③保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富;

　�、芊e極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　9.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類：

　�、俳】抵笇�(dǎo)類(健康咨詢、健康維護(hù));

　　②診療干預(yù)類(就診服務(wù)、診療保障)。

　　10.健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用：

　　延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域。

　　11.健康保險(xiǎn)對健康管理的意義：

　　①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合;

　�、诮】当ｋU(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;

　　③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

　　12.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式：

　　服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

　　13.健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能：

　�、俳】禉n案;

　�、诮】底稍�;

　�、劢】翟u估;

　�、芙】刁w檢;

　�、菥歪t(yī)服務(wù);

　�、捱h(yuǎn)程醫(yī)療;

　　⑦慢病管理。

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